國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局日前聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強和改進基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》。其中提出，自2021年參保年度起，全國參保信息實現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實時查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升。
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2020-9-14 09:51 上傳
同時，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化切換參保關(guān)系，中斷繳費時間超過3個月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期。
《意見》提出六項主要工作任務(wù)，分別是合理設(shè)定參保擴面目標(biāo)、落實參保繳費政策、做好跨制度參保的待遇銜接、有序清理重復(fù)參保、完善個人參保繳費服務(wù)機制、加強財政補助資金管理服務(wù)。
其中要求，各級醫(yī)療保障部門要完善與本地區(qū)公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、稅務(wù)、教育、司法、扶貧、殘聯(lián)等部門的數(shù)據(jù)共享交換機制，加強人員信息比對和共享，核實斷保、停保人員情況，精準(zhǔn)鎖定未參保人群，形成本地區(qū)全民參保計劃庫。
首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則，明確原則上不允許重復(fù)參保。重復(fù)參保指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度（制度內(nèi)重復(fù)參保） 或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度（跨制度重復(fù)參保），具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄。
重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。以非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。
為避免參保人身份切換時出現(xiàn)待遇空白期，《意見》提出參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無縫銜接。中斷繳費時間超過3個月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過6個月的待遇享受等待期。
《意見》稱，要利用國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實時核對參保人參保情況。同時，明確了對于退費的處理原則，對居民醫(yī)保，待遇享受期沒有開始前重復(fù)繳費的可以退費；待遇享受期開始后，暫停的參保關(guān)系不再退費，主要考慮是其參保關(guān)系沒有終止，可以隨時根據(jù)需要恢復(fù)待遇享受，便于參保人根據(jù)自身就業(yè)狀態(tài)變化，穩(wěn)定連續(xù)享受待遇。其余情況由省級醫(yī)療保障部門會同相關(guān)部門，確定可以退費和不予退費的具體情形。
此外，還提出加強財政補助資金管理。除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級財政補助資金�？缰贫戎貜�(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）、參保繳費狀態(tài)正常的，在按本意見規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級財政補助資金。
《意見》還進一步明確了重點人群的參保繳費政策，包括建檔立卡貧困人口、大中專學(xué)生（含全日制研究生）、新生兒、退役軍人、短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員、被征地農(nóng)民等。
其中，對于建檔立卡貧困人口，為確保穩(wěn)定脫貧，在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時，不設(shè)等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費時間限制，在參保繳費后，即可享受相應(yīng)待遇，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時暫停原參保關(guān)系。
對于大中專學(xué)生，鼓勵在學(xué)籍地參保，支持具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學(xué)生原參保地醫(yī)療保險待遇無縫銜接的前提下，將大中專學(xué)生參加居民醫(yī)保的參保繳費期從學(xué)年調(diào)整為自然年度，作出調(diào)整的統(tǒng)籌地區(qū)學(xué)生在入學(xué)當(dāng)年學(xué)籍地如發(fā)生醫(yī)療費用，采用異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷費用，報銷比例不受轉(zhuǎn)外就醫(yī)調(diào)減比例規(guī)定限制。
對于新生兒，規(guī)范參保登記，要求使用新生兒本人真實姓名和身份證明，原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。
對于短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員，考慮到參保關(guān)系頻繁轉(zhuǎn)換，為確保待遇有效銜接，《指導(dǎo)意見》提出享受新參保的參保關(guān)系、暫停原參保關(guān)系（不做終止）的處理辦法，保障合理待遇需求。
來源 ：北京日報客戶端
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