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定了!7月1日起,安徽職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用可報(bào)銷

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真探組

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發(fā)表于 2022-3-4 15:07:16|來(lái)自:中國(guó)安徽安慶 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎(jiǎng)勵(lì) |倒序?yàn)g覽 |閱讀模式 | 來(lái)自安徽
我省近日出臺(tái)
《安徽省建立健全
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制
實(shí)施細(xì)則》



明確建立門診共濟(jì)保障機(jī)制
細(xì)則自今年7月1日起施行

單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶。
細(xì)則明確,改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法,全省職工醫(yī)保在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入,計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%;退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

根據(jù)細(xì)則,我省通過(guò)調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)后增加的統(tǒng)籌基金用于建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。參保職工一個(gè)自然年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診發(fā)生的以及在符合條件的定點(diǎn)零售藥店門診處方外配購(gòu)藥的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,在職人員的報(bào)銷比例50%起步,退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí),與個(gè)人賬戶計(jì)入額度相銜接,按照上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的3%左右設(shè)定門檻費(fèi)、按照5%左右設(shè)定封頂線。探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行門診按人頭付費(fèi)、適度拉開(kāi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例等,引導(dǎo)參保人員在基層首診就醫(yī)。
個(gè)人賬戶家庭成員可共濟(jì)使用。
細(xì)則提出,職工及其關(guān)聯(lián)的配偶、父母、子女,憑本人的醫(yī)療保障憑證(包括居民身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證等)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或購(gòu)藥,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用符合職工個(gè)人賬戶支付范圍的,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從個(gè)人賬戶中劃扣;個(gè)人賬戶不足支付的,由個(gè)人支付。同時(shí),將建設(shè)完善處方流傳、個(gè)人賬戶信息關(guān)聯(lián)等醫(yī)保信息系統(tǒng)模塊,方便職工關(guān)聯(lián)家庭成員信息實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶共濟(jì)使用,實(shí)現(xiàn)門診異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算等。

省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,將加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶使用、結(jié)算等環(huán)節(jié)的動(dòng)態(tài)審核管理,創(chuàng)新門診就醫(yī)服務(wù)管理辦法,充分運(yùn)用智能監(jiān)控系統(tǒng)、實(shí)地稽核、引入第三方監(jiān)管力量等辦法,強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管,確;鸢踩咝、合理使用。


來(lái)源:省醫(yī)保局官網(wǎng)

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