喜歡日料壽司等生冷美食的人不少，但生冷食物保管不善或處理時(shí)不潔凈，極易因?yàn)橐恍┍�箱�?nèi)常見的嗜冷細(xì)菌（如沙門氏菌、李斯特菌）污染而“病從口入”。近日，記者從廣州中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院獲悉，該院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）救治了一例因食用大量壽司感染沙門氏菌并導(dǎo)致多臟器衰竭的女性患者。

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2021-9-13 09:36 上傳

家住深圳的阿芳（化名）今年36歲，平素身體健康，1個(gè)月前突然出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱，自認(rèn)為沒事便在網(wǎng)上查了些資料自行購藥服用，因疫情原因擔(dān)心被發(fā)熱門診隔離，“堅(jiān)持”了三周，家人卻發(fā)現(xiàn)她精神狀態(tài)越來越差，終于因高熱（40℃）不退、嗜睡還反應(yīng)遲鈍，不得不前往醫(yī)院就診，最終輾轉(zhuǎn)送至中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院。

經(jīng)過發(fā)熱門診排除新冠肺炎相關(guān)發(fā)熱后，請胃腸外科二值陳春宇主治醫(yī)師急會診，發(fā)現(xiàn)阿芳精神狀態(tài)差，呼吸淺促，意識淡漠，皮膚和眼結(jié)膜可見廣泛分布出血點(diǎn),伴彌漫性腹膜炎體征，急查血常規(guī)提示白細(xì)胞，血小板等指標(biāo)異常，血壓80/60mmHg，心律140次/分，血氧飽和度不足90%，嚴(yán)重感染性休克，生命危在旦夕。

可患者只能用睜眼、點(diǎn)頭回答醫(yī)生指令，家屬也無法提供對診斷有幫助的病史信息。病人已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸、循環(huán)、血液、腎臟、中樞、內(nèi)環(huán)境、消化道等多個(gè)臟器系統(tǒng)的功能障礙，遂緊急將其收入ICU搶救治療。

ICU主管醫(yī)生石一鳴主治醫(yī)師介紹，任何一個(gè)臟器系統(tǒng)功能的進(jìn)一步衰竭都會造成致命的后果，而患者竟然已經(jīng)出現(xiàn)七個(gè)臟器系統(tǒng)功能的障礙，隨著病情的進(jìn)展還出現(xiàn)了嚴(yán)重的“死亡三聯(lián)征”——重度低體溫、嚴(yán)重酸中毒和凝血機(jī)能障礙。

為了挽救這個(gè)年輕的生命，重癥醫(yī)學(xué)科主任楊春華主任醫(yī)師聯(lián)系醫(yī)院開通綠色搶救通道，并組織重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、胃腸外科、肝膽外科、血液內(nèi)科、超聲科、檢驗(yàn)科、輸血科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行搶救治療——呼吸機(jī)、升壓藥、抗感染、血液凈化、輸血、液體復(fù)蘇、血流動力學(xué)監(jiān)測及線粒體數(shù)量監(jiān)測等，很快患者被各種儀器設(shè)備圍繞，監(jiān)護(hù)儀上的報(bào)警聲無時(shí)無刻不提示著，患者已經(jīng)命懸一線。

由于腹部急診CT可見大量腹腔積液，病人伴腹膜炎體征，命懸一線，在病人和家屬的充分信任下，經(jīng)多學(xué)科緊急會診后，麻醉科冒著極高風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行麻醉保駕護(hù)航，胃腸外科緊急進(jìn)行腹腔鏡探查，可惜均未發(fā)現(xiàn)臟器壞死或者穿孔病情，病人的診斷依然是個(gè)謎團(tuán)。究竟是什么原因造成年紀(jì)輕輕既往身體健康的阿芳的病情如此兇險(xiǎn)呢？

原因終于找到了——檢驗(yàn)科開通綠色通道，阿芳的血培養(yǎng)結(jié)果提示檢測到沙門氏菌屬，病理科骨髓閱片排除血液病。此時(shí)，醫(yī)生再次追問家屬患者的飲食習(xí)慣，原來阿芳平時(shí)喜歡吃壽司等生冷食物，此次發(fā)病前曾進(jìn)食過大量壽司。

楊春華仔細(xì)診查患者，結(jié)合補(bǔ)充的病史和各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確這次造成患者病情危重的元兇為沙門氏菌——由于患者食用了被沙門氏菌污染的生冷食物，大量的沙門氏菌經(jīng)消化道入血，造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染性休克，從而導(dǎo)致多器官功能障礙。

原因找到，那就好辦了。經(jīng)過針對性治療和積極對癥支持治療，在ICU、胃腸外科、血液內(nèi)科、超聲科、消化內(nèi)科、輸血科、檢驗(yàn)科等多個(gè)學(xué)科的積極配合和共同努力下，經(jīng)過20余天的奮力救治，終于逆轉(zhuǎn)“死亡三聯(lián)征”，阿芳各器官功能逐步好轉(zhuǎn)，生命體征也逐步穩(wěn)定，并脫離床邊血透機(jī)、呼吸機(jī)、升壓藥等器官功能支持，最終好轉(zhuǎn)出院。

楊春華表示，沙門氏菌屬廣泛分布于自然界，常寄生在人類和動物的消化系統(tǒng)當(dāng)中，肉蛋奶以及相關(guān)制品等均可被污染，是一種常見的食源性致病菌。

沙門氏菌屬不分解利用蛋白質(zhì)，難以通過肉眼或者氣味判斷食物是否被污染。沙門氏菌屬為形態(tài)以及構(gòu)造相似的一大類細(xì)菌，已發(fā)現(xiàn)的菌種超過兩千種，其中包括傷寒桿菌。沙門氏菌在水中不易繁殖，但可生存2周，冰箱中可生存3～4個(gè)月。

患者、無癥狀攜帶者、家養(yǎng)以及野生動物均可成為沙門氏菌屬的傳染源。發(fā)病者通常在接觸感染源的1到3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒、腹瀉、腹痛等癥狀，既往報(bào)道中出現(xiàn)過血液感染的患者，會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)后不佳甚至死亡。因此他提醒，如出現(xiàn)有嘔吐、腹瀉或發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)盡快至醫(yī)院就診。