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為進(jìn)一步提升省直職工門診慢特病待遇保障水平，減輕門診慢特病參�；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，近日，省醫(yī)療保障局會(huì)同省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于完善省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病待遇保障的通知》。省直職工門診慢特病病種從現(xiàn)行的53種擴(kuò)大到61種，規(guī)范并細(xì)化部分病種名稱及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整部分病種的醫(yī)�；鹉甓茸罡咧Ц断揞~和待遇（復(fù)審）期限。門診慢特病病種用藥醫(yī)保基金支付范圍按照省醫(yī)療保障局相關(guān)文件執(zhí)行，與病種相關(guān)必需的治療、檢查和材料等費(fèi)用，按現(xiàn)行政策納入醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
一、起草背景
2021年4月，省醫(yī)保局印發(fā)《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄（試行）>的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕36號(hào)）和《安徽省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門診用藥目錄（試行）>的通知》（皖醫(yī)保秘〔2021〕37號(hào)），統(tǒng)一了全省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種目錄和用藥目錄。為進(jìn)一步提升省直職工門診慢特病待遇保障水平，減輕門診慢特病參保患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳在調(diào)研論證基礎(chǔ)上，起草了《通知》，自2021年5月1日起執(zhí)行。
二、主要內(nèi)容
《通知》共5個(gè)部分，包括以下方面：
一是擴(kuò)大病種范圍。省直醫(yī)保門診慢特病病種從現(xiàn)行的53種擴(kuò)大到61種（生長激素缺乏癥、普拉德-威利綜合征和腦癱3個(gè)兒童門診慢特病病種未納入）。
二是調(diào)整部分病種待遇保障。調(diào)整部分病種的醫(yī)�；鹉甓茸罡咧Ц断揞~和待遇（復(fù)審）期限。
三是規(guī)范、細(xì)化部分病種名稱及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。門診慢特病種名稱及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照省醫(yī)保局相關(guān)文件執(zhí)行。
四是嚴(yán)格病種醫(yī)保支付范圍。門診慢特病病種用藥醫(yī)保支付范圍按照省局相關(guān)文件執(zhí)行，與病種相關(guān)必需的治療、檢查和材料等費(fèi)用，按現(xiàn)行政策納入醫(yī)保支付范圍。
五是相關(guān)要求。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)門診慢特病待遇的人員及時(shí)開展認(rèn)定，確保參保人員待遇享受。
三、創(chuàng)新舉措
一是新增特發(fā)性肺纖維化、肢端肥大癥、青光眼、重度特應(yīng)性皮炎、ANCA相關(guān)血管炎、先天性免疫蛋白缺乏癥、尼曼匹克病7個(gè)病種。
二是合并部分病種：
1.淋巴瘤、骨髓瘤并入惡性腫瘤；
2.使用部分型號(hào)的心臟起搏器植入術(shù)后并入心功能不全；
3.肌萎縮、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病并入肌萎縮側(cè)索硬化癥。
三是細(xì)化部分病種：
1.高血壓病細(xì)分為高血壓和高血壓伴并發(fā)癥；
2.慢性丙型肝炎細(xì)分為慢性丙型肝炎（非1b型）和慢性丙型肝炎（1b型）；
3.糖尿病細(xì)分為糖尿病和糖尿病胰島素治療；
4.結(jié)核病細(xì)分為結(jié)核病和耐藥性結(jié)核�。�
5.銀屑病細(xì)分為銀屑病和銀屑�。ㄉ镏苿┲委煟�；
6.血友病細(xì)分為血友病和血友病重型；
7.惡性腫瘤細(xì)分為惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療、灌注治療）、惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）和惡性腫瘤（靶向治療）；
8.器官移植術(shù)后細(xì)分為器官移植術(shù)后抗排異治療、腎移植抗排異治療、肝移植抗排異治療和造血干細(xì)胞移植抗排異治療；
9.黃斑性眼病細(xì)分為黃斑性眼�。▎窝郏┖忘S斑性眼病（雙眼）。
四是拆分部分病種：
1.彌漫性結(jié)締組織病拆分為多發(fā)性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；
2.心臟瓣膜置換或血管支架植入術(shù)后拆分為心臟瓣膜置換術(shù)后和血管支架植入術(shù)后。
五是規(guī)范部分病種名稱：
1.腦出血（腦梗死）規(guī)范為腦卒中；
2.慢性乙型病毒性肝炎規(guī)范為慢性乙型肝炎；
3.慢性丙型病毒性肝炎規(guī)范為慢性丙型肝炎；
4.甲狀腺功能亢進(jìn)規(guī)范為甲狀腺功能亢進(jìn)癥；
5.甲狀腺功能減退規(guī)范為甲狀腺功能減退癥；
6.免疫性血小板減少性紫癜規(guī)范為特發(fā)性血小板減少性紫癜；
7.慢性髓系白血病規(guī)范為白血病；
8.腎透析規(guī)范為慢性腎衰竭（尿毒癥期）；
9.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓規(guī)范為肺動(dòng)脈高壓；
10.老年癡呆規(guī)范為阿爾茨海默�。ɡ夏臧V呆）；
11.濕性年齡相關(guān)性黃斑病變規(guī)范為黃斑性眼病。
六是調(diào)整部分病種待遇：
1.耐藥性結(jié)核病基金支付限額由4800元/年調(diào)整為12000元/年；
2.白癜風(fēng)基金支付限額由3000元/年調(diào)整為3600元/年；
3.特發(fā)性血小板減少性紫癜基金支付限額由3000元/年調(diào)整為3600元/年；
4.晚期血吸蟲病基金支付限額由3000元/年調(diào)整為3600元/年；
5.甲狀腺功能減退癥基金支付限額由2000元/年調(diào)整為2400元/年；
6.肝移植抗排異治療、造血干細(xì)胞移植抗排異治療基金支付限額由第一年60000元、第二年30000元、第三年及以后20000元調(diào)整為第一年60000元、第二年及以后30000元；
7.多發(fā)性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎基金支付限額由3600元/年調(diào)整為4300元/年；
8.心臟起搏器植入術(shù)后基金支付限額由1000元/年調(diào)整為1200元/年；
9.白血病基金支付限額由30000元/年調(diào)整為48000元/年；
10.惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）基金支付限額由20000元/年調(diào)整為24000元/年；
11.肺動(dòng)脈高壓基金支付限額由3600元/年調(diào)整為12000元/年；
12.自身免疫性肝病基金支付限額由6000元/年調(diào)整為12000元/年；
13.肌萎縮側(cè)索硬化癥基金支付限額由3600元/年調(diào)整為10000元/年；
14.慢性乙型肝炎基金支付限額由6000元/年調(diào)整為4000元/年；
15.心臟瓣膜置換術(shù)后和血管支架植入術(shù)后基金支付限額由6000元/年調(diào)整為5000元/年；
16.慢性丙型肝炎基金支付限額由44000元/年調(diào)整為10500元/年（非1b型）和5100/年（1b型）。
七是規(guī)范病種編碼：按照國家醫(yī)保局推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè)的要求，貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用74個(gè)門診慢特病病種編碼。
來源 | 省醫(yī)保局
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