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這兩年，通過國家醫(yī)保藥品談判，很多百姓急需的藥品進(jìn)入了醫(yī)保目錄，價格也降了，但是一些患者卻發(fā)現(xiàn)，有些藥在醫(yī)院買不到。10日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委公布《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》。
所謂“雙通道”，就是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店兩個渠道，通俗點說，就是納入醫(yī)保的藥品，如果在醫(yī)療機(jī)構(gòu)買不到，藥店也可以買到，并且享受和醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的報銷政策。這也是第一次從國家層面，將定點零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍。
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2021-5-12 08:54 上傳
哪些藥品可以納入到“雙通道”管理機(jī)制中呢？目前還只是指導(dǎo)意見，需要各地方根據(jù)自身情況制定。但有這樣幾個基本原則，臨床價值高、患者急需、替代性不高。
“雙通道”藥品可據(jù)情況變化定期調(diào)整
納入“雙通道”管理藥品范圍，原則上由省級醫(yī)保行政部門按程序確定。要綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)�；鸪惺苣芰突颊哂盟幮枨蟮确矫娴囊蛩�，對談判藥品實施分類管理，對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”管理藥品范圍�！半p通道”藥品可根據(jù)情況變化定期進(jìn)行調(diào)整。
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2021-5-12 08:54 上傳
國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長 黃華波：我們談判藥品的供應(yīng)保障機(jī)制，朝著多元化方向邁進(jìn)了一步，這對于破解談判藥品的進(jìn)院難、推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理制度的改革等都將產(chǎn)生比較重要的影響。
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2021-5-12 08:54 上傳
針對醫(yī)保談判藥品進(jìn)院難問題，近期，國家醫(yī)保局已經(jīng)從2020年新增的談判藥品中篩選出首批臨床需求迫切、可替代性不強(qiáng)的19種藥品，安排相關(guān)企業(yè)報送了已配備的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店信息，公眾可在“國家醫(yī)保服務(wù)平臺（APP）”中查詢。
為什么要實行“雙通道”措施？主要就是為了解決一些醫(yī)院買不到醫(yī)保藥品的問題。
但是為什么藥品已經(jīng)納入國家醫(yī)保目錄，醫(yī)院里卻可能買不到呢？首先，一粒藥要想進(jìn)入醫(yī)院，有很嚴(yán)格的程序。
一粒藥進(jìn)入醫(yī)院大體分為5個步驟。
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2021-5-12 08:54 上傳
——首先臨床醫(yī)生評估藥品的風(fēng)險和收益后，向科室提交用藥申請。
——科室進(jìn)行初步遴選。
——再提交給院醫(yī)藥委員會，委員會對藥品生產(chǎn)許可證等文件進(jìn)行形式審核。
——之后，醫(yī)院定期召開新入院藥品遴選會。遴選會上，申請人圍繞藥品申請理由、與現(xiàn)有藥品的比較、不可替代性等方面著重進(jìn)行介紹。專家進(jìn)行提問討論，并獨立投票。最終贊同票數(shù)超過參會專家人數(shù)2/3時視為通過。
——最后，醫(yī)院從中標(biāo)的供應(yīng)商中遴選該藥在醫(yī)院的配送供應(yīng)商，在醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)公布過會藥品和暫停藥品情況，藥劑科執(zhí)行采購任務(wù)。至此，一粒藥才算完成了入院流程。
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2021-5-12 08:54 上傳
北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任 趙斌：目前大型的三甲醫(yī)院，通常不會超過1500種，不同的地區(qū)、不同的等級、不同定位的醫(yī)院收治患者的疾病譜不同，臨床藥物治療需求也不同，因此醫(yī)院藥品的遴選主要與醫(yī)院的功能定位、與臨床科室的專業(yè)方向非常密切相關(guān)，不同醫(yī)院的藥品目錄也存在非常大的差異。
- 部分醫(yī)保談判藥品為何“進(jìn)院難”？
為什么一些醫(yī)保藥品“進(jìn)醫(yī)院難”？首先它有嚴(yán)格的準(zhǔn)入程序， 而且多年來這個模式?jīng)]有太大變化。但是，醫(yī)保目錄的準(zhǔn)入頻率卻在大幅加快。2020年版《國家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品總數(shù)已經(jīng)達(dá)到2800種，目錄調(diào)整周期也從原來的最長8年縮短到每年1次，甚至一些新藥上市當(dāng)年就被納入醫(yī)保藥品目錄。
改革前，藥品是“先進(jìn)醫(yī)院，后進(jìn)醫(yī)�！�，藥品可以有足夠的時間經(jīng)歷市場推廣、臨床使用經(jīng)驗積累、專家認(rèn)可等過程。現(xiàn)在，很多藥品是“先進(jìn)醫(yī)保，再進(jìn)醫(yī)院”，這就對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速準(zhǔn)入，以及臨床醫(yī)生短期內(nèi)廣泛使用提出更高要求。比如目前全國大部分三級甲等醫(yī)院藥事委員會召開的頻次是一年一次或者半年一次，而國談藥品進(jìn)入醫(yī)保的有效期只有兩年，就很可能出現(xiàn)談判藥還沒進(jìn)醫(yī)院，就過了國家醫(yī)保目錄協(xié)議期的情況。
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2021-5-12 08:54 上傳
另外，醫(yī)院對配備藥品的數(shù)量也有限制。按相關(guān)規(guī)定，800張以上床位的公立醫(yī)院，配備藥品的品規(guī)數(shù)不得超過1500種，其中西藥1200種、中成藥300種。一些已經(jīng)足額配備藥品的醫(yī)院，如果要新增藥品，就需要調(diào)出相應(yīng)數(shù)量的藥品，必然有一定的難度和阻力。同時，公立醫(yī)院取消藥品加成等因素，也影響了醫(yī)院配備藥品，特別是費(fèi)用較高的創(chuàng)新藥的積極性。
- 費(fèi)用藥占比等影響醫(yī)院配備藥品意愿
近日，在中國醫(yī)療保險研究會舉行的研討會上，多位專家表示，我國實行新一輪醫(yī)改以來，在公立醫(yī)院取消醫(yī)院端15%藥品加成后，醫(yī)院藥房由原本能夠維持日常藥房管理的成本支出變成了公立醫(yī)院的虧損部門。
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2021-5-12 08:54 上傳
首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院副研究員 曹莊：在全面實行藥品零差率政策后，藥品準(zhǔn)配備、儲存、耗損等成為公立醫(yī)院的成本，藥品對醫(yī)療機(jī)構(gòu)從盈利因素變?yōu)槌杀疽蛩兀@也嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備藥品的意愿。從全國來看，除了2018年準(zhǔn)入的17種抗癌藥以外，針對其他國談藥品仍然有地區(qū)將它納入藥占比、資金費(fèi)用增幅等考核指標(biāo)范圍，這也影響了公立醫(yī)院配備藥品特別是費(fèi)用較高的創(chuàng)新藥的積極性。
- 國家衛(wèi)健委：不得以費(fèi)用藥占比等為由 影響藥品供應(yīng)
針對藥品“進(jìn)院難”的問題，在10日的發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人就說到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能以費(fèi)用總控、藥占比等理由影響談判藥品使用，并且要適當(dāng)簡化藥品引進(jìn)醫(yī)院的流程。
國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員 郭燕紅：國家衛(wèi)生健康委要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時地按需配備，我們要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照功能定位和臨床需求及時地配備談判藥品，不能夠以費(fèi)用總控藥占比等理由來影響談判藥品的合理使用。臨床科室對談判藥品有需求的，要及時向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床申請來及時召開藥事的管理會議，對于臨床急需的談判藥品，要在充分評估的基礎(chǔ)上，適當(dāng)簡化引進(jìn)醫(yī)院的流程，進(jìn)一步提高藥品的可及性，確保患者能夠用得上談判藥品。
多了一個藥店的通道，對癥的良藥能及時用上，這當(dāng)然是好事。但對大部分患者來說，用什么藥主要還得聽醫(yī)生的，而醫(yī)生顯然對自己醫(yī)院里的藥更熟悉。所以進(jìn)醫(yī)院這條通道的暢通同樣重要。“雙通道”都暢通，對患者才是最好的保障。
當(dāng)然，這對醫(yī)院相關(guān)制度的改革又提出了加速的要求。公立醫(yī)院必須要堅持公益性，但現(xiàn)實的成本負(fù)擔(dān)也需要正視。所以，要把好事徹底辦好，改革的系統(tǒng)性就顯得尤為重要。
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