|
31歲的許女士（化名）， 5個(gè)月以來(lái)陰道一直有不規(guī)則出血， 以為是“大姨媽”造訪， 由于受疫情影響就一直沒(méi)有去醫(yī)院檢查。 等到今年6月份， 許女士發(fā)現(xiàn)自己的體型發(fā)生變化， 感覺不對(duì)勁前往醫(yī)院檢查， 通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)， 許女士已經(jīng)懷孕21周， 還沒(méi)來(lái)得及驚喜， 她就被醫(yī)生告知前置胎盤狀態(tài)伴胎盤植入， 無(wú)論繼續(xù)妊娠還是終止妊娠都非常危險(xiǎn)， 隨時(shí)有大出血切除子宮甚至危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。
163e93f733aecda7f2aab09bc6b35c87.jpg (49.01 KB, 下載次數(shù): 0)
下載附件
保存到相冊(cè)
2020-7-1 09:13 上傳
圖片來(lái)源：視覺中國(guó)（圖文無(wú)關(guān)）
胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)能危及母兒生命安全。 胎盤植入是指胎盤絨毛侵入子宮肌層。胎盤植入子宮淺肌層為粘連型（placenta accreta），侵入子宮深肌層為植入型（placenta increta），穿透子宮肌層達(dá)漿膜層、甚至侵入鄰近器官為穿透型（placenta percreta）；依據(jù)胎盤植入子宮肌層的面積分為完全性和部分性。胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。
因?yàn)樵S女士5年前通過(guò)剖宮產(chǎn)生下一個(gè)寶寶，考慮再三，她堅(jiān)決要求終止妊娠。6月7日，許女士輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來(lái)到浙江省立同德醫(yī)院之江院區(qū)婦產(chǎn)科就診，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師閆貴貞仔細(xì)詢問(wèn)病史并完善了相關(guān)檢查，通過(guò)盆腔核磁共振提示有胎盤植入子宮肌層并且提示有膀胱植入。
閆貴貞主任醫(yī)師與許女士及家屬詳細(xì)溝通了術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的大出血、感染等并發(fā)癥以及切除子宮等結(jié)果，并組織由婦產(chǎn)科、超聲科、麻醉科等相關(guān)科室組成多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，充分溝通病情，制定搶救預(yù)案并實(shí)施手術(shù)。
手術(shù)中，許女士的胎兒順利取出后，由于是前置胎盤伴胎盤植入并且植入到前次剖宮產(chǎn)的疤痕處，子宮下段出血洶涌。醫(yī)生們馬上用止血帶捆綁子宮下段以減少出血，同時(shí)快速輸血輸液及快速宮頸提拉式縫合壓迫止血后，出血停止。為了減少后續(xù)出血，給予加壓縫合子宮后宮腔放置宮腔球囊填塞。術(shù)中發(fā)現(xiàn)許女士的胎盤與子宮前壁及膀胱壁粘連致密，膀胱有胎盤植入，泌尿外科主治醫(yī)師蔡琦憑著多年臨床經(jīng)驗(yàn)，迅速把胎盤植入膀胱部分修剪后并縫合膀胱。
浙江省立同德醫(yī)院之江院區(qū)婦產(chǎn)科主任醫(yī)師閆貴貞介紹，許女士屬于典型的胎盤植入，如果短時(shí)間內(nèi)大量出血隨時(shí)有切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，胎盤植入手術(shù)存在一個(gè)致命難點(diǎn)，剝離胎盤時(shí)容易出現(xiàn)大出血，危及生命。但子宮又是象征女性性別的一個(gè)重要標(biāo)志，切除子宮對(duì)患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是從心理上還是從生理上來(lái)說(shuō)都是一大創(chuàng)傷。所以，他們術(shù)前實(shí)施了介入手術(shù)，術(shù)中采用了特殊的縫合方法才得以保留了子宮。
541f4decac04ffc3a9b3c9a1ac0673b2.jpg (103.89 KB, 下載次數(shù): 0)
下載附件
保存到相冊(cè)
2020-7-1 09:13 上傳
圖片來(lái)源：視覺中國(guó)（圖文無(wú)關(guān)）
閆貴貞提醒，多孕次多胎會(huì)增加發(fā)病幾率。從近幾年收治的胎盤植入患者來(lái)看，很多產(chǎn)婦都有過(guò)多孕次多胎的病史。人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等子宮手術(shù)等都會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜及肌層損傷，從而容易使胎盤植入穿透子宮肌肉層。像許女士前次剖宮產(chǎn)，期間多次懷孕并進(jìn)行人工流產(chǎn)。所以女性懷孕前，一定要注意保護(hù)子宮，盡量不做人流手術(shù)，選擇自然分娩，不要因?yàn)榕绿圻x擇剖宮產(chǎn)。
疤痕子宮也是導(dǎo)致胎盤植入的主要因素之一，隨著“全面二孩”政策的放開， 之前不少女性因?yàn)橹荒苌粋�(gè)就選擇了剖宮產(chǎn)，懷上二孩后，罹患前置胎盤和胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)增加�！芭詰言泻螅还芨啐g低齡，都要重視產(chǎn)前檢查。定期的、正規(guī)的產(chǎn)前檢查可以及早發(fā)現(xiàn)、治療孕期各種并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)高危因素，要積極配合醫(yī)生及時(shí)治療，以防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。特別是第一胎有剖宮產(chǎn)史，懷孕后在6-8周一定要行B超檢查排除瘢痕妊娠。”閆貴貞強(qiáng)調(diào)。
| 
提升卡
置頂卡
關(guān)貼卡
開貼卡
顯身卡
