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12月20日，李先生因右側耳顳部脹痛在家人陪同下就診于湘雅常德醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，檢查后發(fā)現(xiàn)：患者右側耳顳部明顯腫脹隆起，觸壓痛明顯，初步懷疑為“膿腫形成”。 鑒于李先生的病情，與家屬充分溝通后，直接收治入院。 陳艷醫(yī)師經耐心仔細詢問病史后了解到，原來李先生已有30余年的反復耳內流膿情況，自幼為“聾啞人”的他有什么不舒適的也不愿意跟照顧自己的弟弟提及，怕“麻煩”。
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經完善顳骨HRCT后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，李先生整個右中耳結構完全消失，代之以軟組織影填充，且顱底骨質、外耳道后壁骨質、半規(guī)管、面神經骨管骨質均破壞。考慮為：右中耳巨大膽脂瘤并右側耳周骨膜下膿腫形成。 當天，孫文主治醫(yī)師在局麻下為李先生實施了顳部膿腫切開引流術，術中抽出黃色粘稠惡臭膿液約60ml。 沖洗過程中發(fā)現(xiàn)膿腫通過破壞的后壁與外耳道直接相通，整個外耳道后壁塌陷。予以抗感染+反復沖洗換藥治療一周后，患者膿腫消退，切排引流口已無明顯分泌物流出。 之后，田湘娥教授為其制定了詳細的手術計劃。次日，在全麻下通過顯微鏡為其實施了“右乳突根治術”。
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2020-1-7 09:28 上傳
術中發(fā)現(xiàn)：右中耳內見巨大膽脂瘤，乳突骨質及外耳道后壁、上壁骨質破壞，約1.5cm×1cm大小面積硬腦膜裸露，外半規(guī)管骨質破壞，可見藍線，病變鼓膜內陷貼附于鼓室粘膜，聽骨鏈完全消失，咽鼓管鼓口、鼓室內大量膽脂瘤上皮。 面神經骨管水平段及垂直均破壞，面神經裸露。在完全沒有正常解剖結構作為標志的情況下，耳鼻喉科專家根據術前嚴密閱片，僅1個半小時，憑借部分已經破壞的殘余結構迅速定位并保護好面神經、腦膜等重要結構，徹底清除了膽脂瘤病變及其基膜，充分輪廓化及通暢引流術腔。 手術取得成功，術后患者無眩暈、無面癱癥狀，次日便下床正�；顒�。 ![]()
據悉，目前來說，隨著大家生活水平的提高，在臨床上，如此巨大且破壞范圍如此之廣的膽脂瘤已經很少見了。 李先生也是幸運的，他的膿腫剛好循其破壞的外耳道后壁向外走了而得以及時發(fā)現(xiàn)病情，再拖延，他的膽脂瘤病變就會侵蝕硬腦膜形成顱內并發(fā)癥（腦膿腫、腦膜炎）了，可能危及生命的。 中耳炎分為“分泌性中耳炎”“化膿性中耳炎”“中耳膽脂瘤”及“特殊類型中耳炎”幾種類型。其中“中耳膽脂瘤”為非真性腫瘤，但因其具有“破壞性”和“侵襲性”，將其命名為“瘤”，它能造成各種顱內、外并發(fā)癥，是手術的絕對指征。
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